Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением головного мозга у плода или новорожденного ребенка. Цеpебpальный параллель является самой распространенной структурной формой неврологических заболеваний в мире. Данные литературы свидетельствуют, что 3-5,9% из 1000 новорожденных в развитых странах – это дети с ДЦП.
Двигательные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических, речевых и слуховых функций. В последние десятилетия проблема лечения ДЦП приобрела большую актуальность и социальную значимость в связи с распространенностью этого заболевания, что приводит к тяжелой инвалидизации. ДЦП развивается, по разным данным, в 2-3,6 случая на 1 тыс. живых новорожденных и является основной причиной детской неврологической инвалидности в мире.
Клинические проявления включают в себя повышенный или пониженный мышечный тонус, неконтролируемые самопроизвольные движения, нарушения равновесия, координации и позиционирования, а также развитие аномальных рефлексов. Детский церебральный паралич может поражать все тело или ограничиваться одной конечностью или стороной тела. Спастические поражения наиболее часто и составляют до 80% среди всех форм ДЦП. Характеризуются повышением мышечного тонуса, являющегося определяющим симптомом этого типа. Мышцы являются напряженными, тугими (спастическими), а движения неловки или вообще невозможны. Пациенты с гиперкинетической формой имеют проблемы с выполнением быстрых движений и движений, требующих точного контроля, например рисование карандашом. Такая форма составляет 5–10% случаев ДЦП.
Важным вопросом является создание для детей с ДЦП всех необходимых условий по физической, медицинской, психологической и социальной реабилитации. Оптимальное оказание помощи пациенту предполагает мультидисциплинарный подход команды, в которую входят специалисты медицинского, педагогического и социального профиля.
Специалисты центра Иоанна, который находится в г. Подгородное, с апреля 2022 г. по ноябрь 2023г. провели исследование, в котором было проанализировано 98 медицинских карт детей. Средний возраст составлял 8,3 года. Дети были протестированы по классификации больших моторных функций Gross Motor Function Classification System (GMFCS) и распределены на пять уровней в зависимости от функциональных возможностей. И уровень имел 23% детей; ІІ – 15%; ІІІ – 19%; IV – 11%; V – 32%. Для каждого ребенка разрабатывалась индивидуальная программа физической терапии в соответствии с определенной целью, сфокусированной на решении ключевой проблемы. Формирование индивидуальной программы реабилитации ребенка включало: первичный осмотр педиатра, физического терапевта, эрготерапевта, сенсорного терапевта, логопеда-дефектолога, психолога, специалиста по арт-терапии; постановку кратковременных и длительных целей; программу вмешательства каждого специалиста.
Программа вмешательства физической терапии для детей с I и II уровнем по GMFCS состояла из выполнения активных динамических упражнений: ходьба по беговой дорожке с переменным углом наклона, переступание через препятствия на уровне коленного сустава, заступание на скамейку, боковые выпады; гимнастические упражнения по укреплению мышечного корсета туловища; упражнения для тренировки координации движений и равновесия. Дети III уровня обучались использовать вспомогательные средства передвижения; выполняли упражнения для укрепления мышц спины и нижних конечностей; получали пассивное растяжение для профилактики контрактур суставов и уменьшения мышечного тонуса. У пациентов, имеющих IV уровень, основными целями ФТ были перевороты и самостоятельное сидение. К программе физической терапии у детей V уровня применяли активно пассивные упражнения для шеи, туловища и конечностей с целью контроля положения головы. Эрготерапевтическое вмешательство включало: массаж верхних конечностей; гимнастику пальцев рук; формирование навыка открывания ключом замка; застегивание и расстегивание кнопок и молнии на одежде; завязывание узла; рисование в зависимости от целей на курс реабилитации, которые формировались совместно эрготерапевтом и родителями ребенка. В кабинете сенсорной интеграции проводилась стимуляция вестибулярной, тактильной, зрительной, проприоцептивной, обонятельной систем; развитие зрительно-моторной координации, большой и мелкой моторики, развитие зрительной перцепции, стабилизации ощущения равновесия, пересечение средней линии тела. Дети, которые имели задержку или нарушение речевого развития, посещали логопеда-дефектолога.
После курса реабилитации в Центре было установлено, что функциональное состояние детей улучшилось и наблюдалась положительная динамика в виде формирования или совершенствования двигательных навыков: у детей V уровня улучшался контроль движений головы; IV наблюдалось улучшение переворотов со спины на живот и с живота на спину, сиденья с опорой; у детей III уровня улучшался контроль таза и формировались навыки ходьбы с техническими средствами реабилитации (ролаторы, ходунки); II и I уровней улучшалась координация движений и равновесие. Также при спастической форме ЦБ уменьшалась спастичность мышц и увеличивалась амплитуда движений в суставах конечностей, при гиперкинетической форме ЦБ улучшались координации.
